Терапия

Исторически сложилось так, что под терапией понимают область медицины, которая изучает профилактику, диагностику и лечение внутренних болезней (болезней внутренних органов). Однако в наши дни такое определение является ложным. С одной стороны, в советский период истории России терапевт стал пониматься пациентами как диспетчер или «врач-футболист», который может направить пациента к «узким» специалистам. С другой стороны, современная терапия – это область медицины, которая требует от врача настолько большой базы знаний и широты компетенций, что сегодняшние терапевты являются своеобразными «медицинскими детективами» или «врачами в помощь другим врачам», поскольку в составе мультидисциплинарных команд они являются теми, кто не только может взглянуть на пациента в целом (включая индивидуальные потребности пациента как личности со своим устоявшимся образом жизни), но и решать самые разные вопросы: помогать в уходе за пациентом, организовывать здоровый образ жизни, питание, обезболивание или даже помочь пациенту получить необходимое сочувствие на его трудном пути, поскольку именно терапевт будет его сопровождать. Разумеется, это далеко не весь перечень проблем, с которыми справляются современные терапевты.

Запомните простое правило: если вы не знаете, куда идти со своей проблемой – сначала обратитесь к терапевту.

Обычно принято говорить, что к терапевту можно прийти по поводу нехирургического лечения заболеваний из области кардиологии, ревматологии, пульмонологии, гастроэнтерологии, нефрологии, аллергологии и иммунологии, эндокринологии, инфекционных болезней, гематологии, однако, повторимся, что к терапевту можно прийти с любым вопросом.

Тем не менее, важно понимать, что к терапевтам клиники «Семейная» можно прийти с насущными, но неочевидными, на первый взгляд, вопросами:

• Как мне выздороветь быстрее?
• Действительно ли мне нужно принимать назначенные другим врачом препараты?
• Существуют ли способы увеличить продолжительность моей жизни?
• Могу ли я принимать меньше лекарств?
• Какие профилактические тесты мне нужно пройти, чтобы удостовериться, что мое здоровье в безопасности?
• Как мне построить образ жизни, чтобы он помог мне облегчить или предотвратить заболевания?

Современные врачи-терапевты занимаются несколькими главными медицинскими процессами при работе с конкретным клиническим случаем: они проводят первичную диагностику, изучая жалобы, историю болезни и жизни пациента. Затем они проводят тщательный медицинский осмотр пациента и формулируют предварительные гипотезы, которые затем проверяются с помощью стандартизированных тестов и консультаций необходимых специалистов, после чего собирают все данные воедино, чтобы поставить правильный диагноз и назначить оптимальное лечение, особенно если речь идет о сочетании нескольких болезней у одного пациента.

Пять случаев того, как терапевт может помочь, взглянув на пациента «в целом»

• 1.
  Женщина, 72 года, которая наблюдается у кардиолога с одышкой, вызванной сердечной недостаточностью. Несмотря на правильное, на первый взгляд, лечение одышка не проходит, мешая возвратиться к активной жизни. После обращения к терапевту у пациентки был выявлен скрытый дефицит железа и снижение функции щитовидной железы, которые делали незаметный, но сильный вклад в страдания пациентки. После лечения внутривенными вливаниями препаратов железа, а также лечения заместительной гормональной терапией у эндокринолога, пациентка смогла гулять, посещать магазины и ухаживать за внуками.
  
  
• 2.
  Мужчина, 24 года, который наблюдался у невролога с болями в спине, уже 6 раз за год открывая больничный. После первого визита к терапевту была выделена странность: боли в спине мучали пациента ночью, чего никогда не бывает при «неврологических» болях в спине. После МРТ и лабораторных тестов пациент был направлен к ревматологу, который выявил воспалительное заболевание позвоночника и суставов и смог назначить пациенту адекватное лечение.
  
  
• 3.
  Женщина, 52 года, наблюдается по поводу слабости, «приливов», нарушения настроения у гинеколога с диагнозом «период менопаузального перехода». Принимаемая заместительная терапия гормонами в течение 8 месяцев не сгладила симптоматику. После консультации терапевта была выявлена депрессия и тревожное расстройство, и пациентка была направлена к специалисту по психическому здоровью, который помог вернуться к привычной жизни после курса лекарственной терапии и 5 сеансов когнитивно-поведенческой терапии.
  
  
• 4.
  Мужчина, 37 лет, наблюдается у уролога по поводу нарушения эрекции, а также принимает 3 препарата от повышенного кровяного давления по назначению кардиолога, что достаточно много для среднестатистического мужчины этого возраста, особенно учитывая нормальный вес пациента. После консультации у терапевта были выявлены жалобы на дневную сонливость, храп, а также на большую окружность шеи пациента. Это позволило заподозрить синдром остановок дыхания во сне (апноэ сна) с помощью ночного мониторинга сна, а затем подтвердить диагноз при консультировании сомнологом. В дальнейшем была назначена СИПАП-терапия, после которой ночные мочеиспускания прекратились, нормализовался сон, прекратилась дневная сонливость, а также улучшилось качество сексуальной жизни. Кроме того, по согласованию с кардиологом, количество препаратов от давления уменьшилось до одного, причем из схемы были убраны бета-блокаторы, которые также могут снижать качество эрекций.
  
  
• 5.
  Женщина, 28 лет, наблюдается у терапевтов городской поликлиники с постоянным снижением уровня гемоглобина (анемией), который не поддается лечению препаратами железа. После обследования у терапевта согласно клиническим рекомендациям, у пациентки были выявлены признаки заболевания, которое мешает костному мозгу производить клетки крови (анемия хронического заболевания), а еще были выявлены сопутствующие дефициты меди, витамина В12 и фолиевой кислоты. Пациентка была направлена к гематологу, который выявил у пациентки сопутствующую патологию почек, что помогло нормализовать уровень гемоглобина. При этом наличие сразу нескольких дефицитов веществ, участвующих в образовании крови, позволило терапевту и гастроэнтерологу выявить воспалительное заболевание стенки тонкого кишечника, обусловленное аллергией, и это решило вопрос с тем, как не дать вернуться к снижению гемоглобина в будущем.

В клинике «Семейная» отличительными чертами терапевтического направления являются:

• достаточное количество времени на прием;
• высокое качество оказываемой помощи по разумной цене;
• экологический подход к времени и финансам пациента, исключающий навязывание ненужных услуг, а также назначения «лекарств-пустышек».

Это позволяет построить элегантный маршрут для пациента, а также увидеть все необходимые важные детали.

Терапевты клиники «Семейная» руководствуются в своей работе российскими и международными клиническими рекомендациями, опираясь на здравый смысл и доказательный подход к решению проблем пациента.

В диагностическом арсенале терапевтов находятся все мощности парка диагностического оборудования – от лабораторных тестов до ультразвуковых, электрофизиологических, функциональных, эндоскопических и рентгеновских исследований, а также современных КТ и МРТ-томографов.