Ожирение
В современном мире ожирение считается хроническим обменным заболеванием, которое может возникать в любом возрасте. Проявляется данное заболевание как чрезмерное накопление жировой ткани. В настоящее время растет общее число заболеваний в мире, требующих лечения ожирения.
Типы ожирения:
Существует несколько классификаций типов ожирения. Изначально выделяют:
- алиментарное или экзогенно-конституциональное ожирение;
- патологическое ожирение.
При алиментарном ожирении выделяют следующие типы ожирения:
- Ожирение по женскому типу (гиноидное). При таком типе ожирения жир откладывается на бедрах и ягодицах, в нижней части живота. Фигура приобретает форму груши. Такое распределение жировых отложение связано с высоким уровнем гормонов эстрогенов и характерно для здоровых в эндокринном отношении женщин.
- Ожирение по мужскому типу (андроидное). Этот тип ожирения связан с действием андрогенов и характеризуется отложением жира в районе живота. В запущенных случаях, ожирение по мужскому типу может перейти в так называемое абдоминальное ожирение (брюшное). В настоящее время, используется простой способ оценки абдоминального ожирения - измерение окружности талии. В случае если окружность талии превышает 102 см у мужчин, и 88 см у женщин, то это свидетельствует о наличии абдоминального ожирения.
Чем опасно абдоминальное ожирение? Абдоминальное ожирение бывает 2 типов:
- Брюшной жир откладывается под кожу. Это такой же жир, как и в других частях тела.
-
Брюшной жир откладывается непосредственно в брюшную полость (висцеральный жир). То есть жир скапливается вокруг внутренних органов. Продукты жизнедеятельности жировые клетки отправляют непосредственно в портальный кровоток, который несет их в печень. Кроме того, жирные кислоты накапливаются в сердце, поджелудочной железе и др., что приводит к нарушению функции этих органов. Что в свою очередь приводит к нарушению регуляции инсулина, холестерина, сахара.
Для диагностики данного типа ожирения проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию, позволяющие определить преобладание вида жировой ткани - подкожной или висцеральной. - Смешанный тип ожирения характеризуется равномерным отложением жира по всему телу. Данный тип ожирения встречается чаще всего среди мужчин и женщин, в том числе и у детей.
При патологическом ожирении выделяют следующие типы ожирения:
- Кушингоидный тип ожирения. Причина ожирения данного типа - это болезнь Иценко-Кушинга, которая характеризуется нарушением функции гипофиза. У таких больных на лице и теле скапливается огромное количество жировых отложений, тогда как руки и ноги остаются худыми.
- Церебральный тип ожирения. Возникает при различных заболеваниях, характерными являются психоэмоциональные и вегетативные расстройства. Данному типу ожирения свойственно неконтролируемое пищевое поведение и равномерное отложение жира по всему телу.
- Липоматозный тип ожирения. Генетическое заболевание, сопровождающееся липомами в подкожной жировой клетчатке.
- Евнухоидный тип ожирения. Свойственен мужчинам. При данном заболевании нарушается продукция тестостерона. Данный тип ожирения сопровождается скоплением жира на бедрах, ягодицах, груди, животе.
- Спонгиозный тип ожирения. Возникает при ожирении и болезни органов кровообращения (сердца, лимфатических сосудов, вен). При данном типе ожирения жидкость задерживается в жировой ткани.
- Монструозный тип ожирения – это самое крайнее ожирение 4 степени. Жир откладывается в невероятном количестве, а кожа образует огромные обвисающие складки. Превышение массы тела более 100%.
Причины ожирения:
- Малоактивный образ жизни;
- Генетические факторы, таких как изменение активности ферментов липолиза и липогенеза;
- Эндокринные заболевания;
- Нарушение пищевого поведение, которое часто приводит к перееданию и заеданию;
- Постоянный стресс;
- Хроническое недосыпание;
- Применение психотропных препаратов.
Диагностика ожирения:
Типы ожирения по индексу массы тела (ИМТ)
В данной классификации, диагностика ожирения производится одновременно с определением степени ожирения. В основе данной типологии лежит Индекс массы тела, который вычисляется отношением массы тела больного к его росту в метрах, возведенному в квадрат. В итоге, выделяют следующие типы ожирения:
- Дефицит массы тела - при данном типе Индекс массы тела меньше 18,5, а риск развития заболеваний, связанных с дистрофией, высок.
- Нормальная масса тела - при данном типе Индекс массы тела находится в диапазоне 18,5 - 24,9, риска развития заболеваний – обычный.
- Предожирение – при данном типе возникает уже увеличение массы тела. Индекс массы тела находится в диапазоне 25,0 - 29,9. В этом случае у обследуемых повышается риск возникновения сопутствующих заболеваний.
- Ожирение 1 степени – при данном типе ожирения Индекс массы тела варьируется в диапазоне 30,0 - 34,9. Риск возникновения сопутствующих заболеваний – высокий.
- Ожирение 2 степени – при данном типе показатели Индекса массы тела находятся в диапазоне 35,0 - 39,9, а риск возникновения сопутствующих заболеваний - очень высокий.
- Ожирение 3 степени диагностируют в случаях, когда индекс массы тела выше 40,0. Риск возникновения сопутствующих заболеваний при данном типе ожирения чрезвычайно высокий.
Лечение ожирения:
Современные методы лечения ожирения подразделяются на четыре основные группы:
1. Немедикаментозные методы лечения ожирения.
Это самый первый и важный момент в лечении ожирения. К этой группе методов относят:
- Рациональное гипокалорийное питание, которое поможет снизить количество потребляемой пищи в день и ее калорийность.
- Физическая активность. Занятие спортом помогут улучшить обменные процессы в организме, запустить процесс сжигания жира и увеличить общий расход калорий.
2. Медикаментозные методы лечения ожирения.
Как правило, выделяют следующие разновидности препаратов для лечения ожирения:
- Препараты, подавляющие аппетит – аноректики. Как правило, длительное применение их не рекомендуется, из-за риска формирования лекарственной зависимости.
- Препараты, ускоряющие обмен веществ.
- Препараты, замедляющие всасывание питательных веществ в желудочно-кишечном тракте. Для данных препаратов характерно:
- действуют в просвете желудочно-кишечного тракта;
- уменьшают всасывание жиров;
- предотвращают всасывание около 30% съеденных жиров пищи;
- достаточно безопасны при длительном использовании;
3. Психотерапевтические методы лечения.
Как правило, эффективны в ситуации психологического переедания: заедания проблем, стресса, зависимости от еды.
4. Хирургические методы лечения ожирения.
Применяются, как правило, в ситуации, когда иные методы лечения ожирения не действенны или ожирение связано с другими заболеваниями и требуется срочное снижение веса. Один из способов - липосакция - хирургический (косметический) метод, основанный на удалении излишков жировых тканей из-под кожного покрова. Как правило, носит временный эффект, то есть со временем удаленный жир возвращается.
Собственно, хирургические методы лечения ожирения делятся на две большие группы:
I. Способы, ограничивающие возможность есть:
- Установка внутрижелудочного баллона– малоинвазивный хирургический метод, при котором в желудок с помощью эндоскопа вводят пустой баллон. Уже непосредственно в желудке его заполняют 400-700 мл жидкости. Наличие баллона в желудке позволяет съедать меньший объем пищи и за счет этого худеть. Через 6 месяцев баллон удаляют из желудка, так же с помощью эндоскопа.
- Операция гастрошунтирования. При данной операции малая верхняя часть желудка изолируется от остальной и сразу соединяется с тонкой кишкой.
- Операция по бандажированию желудка. Бандажирование желудка заключается в установке бандажа, разделяющего желудок на 2 части: верхнюю, которая вмещает около 10-15 мл пищи, и нижнюю – основную часть желудка. Бандажирование желудка основано на иллюзии сытости, при попадании небольшого количества пищи верхнюю часть желудка.
- Вертикальная гастроплатика. Данный метод заключается в продольной резекции с удалением большой кривизны и дна желудка. Объем желудка после операции составляет всего 20-30 мл, поэтому съев немного, сразу чувствуется насыщение.
II. Способы, основанные на ограничении всасывания питательных веществ:
Билиопанкреатическое шунтирование - относится к сложным хирургическим операциям. Данный способ включает в себя удаление части желудка и реконструкцию тонкой кишки, направленную на уменьшение всасывания в ней жирной пищи. Операция наиболее эффективна при сахарном диабете 2 типа, а также при высоком содержании холестерина в крови. После операции, нарушается усвоение глюкозы, жира и витаминов, поэтому в течение всей последующей жизни рекомендуется принимать минеральные и витаминные комплексы.
Профилактика ожирения:
- Нормализация режима питания (снижение потребления углеводов и жиров, увеличение потребления белков и растительной пищи);
- Регулярные физические упражнения (минимум 30 минут умеренной интенсивности в день);
- Поддерживать здоровый вес (с помощью диеты и физических упражнений);
- Регулярное медицинское обследование (для ранней диагностики и лечения заболеваний).